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Richiesta adesione alla convenzione (Scheda Attività)

Richiesta adesione alla Convenzione (Scheda Attività)

Compila questo modulo per richiedere l’adesione alla convenzione Salute Privata. I dati richiesti servono esclusivamente a verificare i requisiti professionali e a garantire la tutela dei pazienti e dei professionisti aderenti. Nessun costo fisso, nessun impegno economico in questa fase. Al termine della compilazione potrai completare l’attivazione scegliendo liberamente il modello economico più adatto alla tua attività.

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Voglio aderire alla Convenzione Salute Privata come:
Nome e Cognome del Medico(Obbligatorio)
Nome Struttura Sanitaria(Obbligatorio)
Nome e Cognome referente struttura(Obbligatorio)
Questo campo non è visibile al pubblico e verrà utilizzato esclusivamente da Salute Privata per contattarti.
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Indirizzo dello Studio Medico(Obbligatorio)
Indirizzo della Struttura Sanitaria(Obbligatorio)
Salute Privata è una convenzione sanitaria, non un marketplace. La documentazione è necessaria a tutela dei pazienti e professionisti aderenti. Puoi caricare visura camerale, iscrizione all’Albo o altra documentazione idonea allo svolgimento dell’attività sanitaria.
Trascina i file qui oppure
Dimensione max del file: 128 MB.
    Direttore Sanitario della Struttura o Responsabile della Struttura(Obbligatorio)
    Hai altre Sedi dove visiti i pazienti privatamente?(Obbligatorio)
    Lavori per un Gruppo Sanitario e vuoi che la convenzione sia fruibile anche in altre sedi operative?(Obbligatorio)
    Carica un file (word, excel) dove sono elencate tutte le sedi dove visiti
    Dimensione max del file: 128 MB.
    Carica un file (word, excel) dove sono elencate tutte le sedi operative del gruppo da convenzionare.
    Dimensione max del file: 128 MB.
    Indica le Specialità coperte dalla tua convenzione(Obbligatorio)
    Indica il telefono dove i nostri utenti possono contattarti per prenotare
    Riceverai anche il codice convenzione univoco della prenotazione. Questo ti consente di identificare i nostri utenti.
    Come vuoi inserire le agevolazioni da riservare agli utenti Salute Privata?(Obbligatorio)
    Le agevolazioni concesse agli utenti Salute Privata devono essere chiare e verificabili. Se desideri limitare le agevolazioni a determinati orari, giorni o categorie di utenti, assicurati di specificarlo chiaramente.
    Trascina i file qui oppure
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      Se non hai caricato un tariffario, specifica cortesemente le prestazioni che saranno oggetto di agevolazione. Indica quindi la percentuale di sconto o il prezzo delle prestazioni che saranno oggetto di agevolazione.
      Scegli se rendere le tue agevolazioni (tariffe scontate, coupon, ecc.) visibili a tutti gli utenti oppure solo a quelli registrati.
      Indica se le agevolazioni previste dalla convenzione sono valide tutti i giorni della settimana oppure solo in giorni od orari specifici per valorizzare slot liberi o giornate meno richieste.
      Indica se le agevolazioni sono valide per tutti gli utenti Salute Privata oppure solo per specifiche categorie (ad esempio età, condizioni particolari, fasce dedicate). Puoi anche specificare eventuali modalità di verifica, se previste.
      Inserisci il tuo logo
      Verrà inserito nella VCard della tua scheda convenzione
      Tipi di file accettati: jpg, jpeg, png, gif.
      Trascina i file qui oppure
      Tipi di file accettati: jpg, jpeg, png, webp, Dimensione max del file: 128 MB, Numero max di file: 5.
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